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离线假正经也

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只看楼主倒序阅读使用道具楼主发表于: 2019-01-22

腹腔镜手术也有人称之为“钥匙孔”手术，是一种微创手术。该技术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目。

腹腔镜技术也已成为大部分女性疾病不可少的检查和治疗手段。腹腔镜技术使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，可以迅速明确诊断，还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗。在现代领域被称为“保存生命质量的手术”。

腹腔镜技术1.0———气腹式：微创手术的起步

传统妇科腹腔镜手术，是运用二氧化碳气体充入患者的腹腔内，类似“吹气球”原理让腹腔膨隆，形成一个空间，手术医生就在这个空间里给病人做手术，因为这种手术与传统剖腹手术不同，只需要在腹壁上打几个洞放入器械进行手术操作，医生不直接看腹腔内的病变，而是通过体外的显示屏幕完成手术过程，所以又称为微创手术。由于其对机体内环境干扰轻、创伤小、手术并发症和病死率低,住院时间短以及术后疼痛轻和恢复快等优点,曾广泛用于妇科腹腔和盆腔手术。

但由于二氧化碳气腹的建立会对机体产生不同的影响,气腹使腹内压升高导致患者膈肌上移,对胸腔产生压力，对于一些有心肺功能异常的患者会增加手术的风险。

腹腔镜技术2.0———免气腹悬吊式多孔：微创手术保子宫

免气腹悬吊式腹腔镜手术，即不向腹腔内充二氧化碳气体，而是将腹壁悬吊起来，手术操作也是在腹壁上打几个洞，放入手术器械通过观察屏幕做手术。该手术不需要建立气腹，避免了气腹建立过程中和在手术中产生的相关并发症。手术中不担心漏气，且能使用几乎所有的开腹手术器械进行手术，被誉为是近似于开腹手术的微创手术，操作简单易行，尤其是缝合打结和止血快速有效，因此更安全可靠，更方便。

对于多发性子宫肌瘤、直径较大肌瘤和特殊部位的肌瘤（如宫颈肌瘤、子宫峡部的肌瘤等），手术时易发生肌瘤“漏切”、手术中出血，以及缝合不足引起的怀孕后子宫破裂。悬吊式腹腔镜手术技术进行子宫肌瘤切除具有显著的优势，由于可用手指触摸寻找肌瘤、缝合迅速充分止血、缝合牢固保证愈合，可最大程度地减少上述风险的发生。由于免气腹腹腔镜的使用，降低手术难度，使得众多需要切除子宫，或需要开腹手术的患者，都可在免气腹腹腔镜下顺利完成了手术。有一位陈女士，32岁未生育，患了多发性子宫肌瘤，子宫如怀孕5月的大小，辗转上海多家医院，均告知难以用腹腔镜做手术，并且保留子宫的可能性很小。王萍医生带领他的团队齐心奋战，应用免气腹悬吊腹腔镜手术，切除了133个大小不等的肌瘤，保留了患者的子宫。术后一个月复查B超提示子宫恢复正常。

腹腔镜技术3.0———免气腹悬吊式单孔：巨大卵巢囊肿切除

免气腹腹腔镜操作相对简便，可用于巨大的卵巢囊肿的切除手术。2012年王萍医生带领她的医疗团队，在局部麻醉下应用悬吊式腹腔镜手术，应用单孔（一般腹腔镜要用3-4孔）为一位35岁的患者切除了二十多公分大小的卵巢囊肿，手术时患者清醒，手术后患者自行从手术台上坐起，第二天出院。

腹腔镜技术4.0———免气腹悬吊式+：保留女性生育功能

一些妇科疾病进行手术治疗时会导致生育功能的丧失或损伤，这些疾病中有些是不得已必须“牺牲”生育功能才能获得最佳的治疗效果，而有些经过充分论证、应用新技术可以保留生育功能。最常见的需要“牺牲生育功能”治疗的疾病是绝大多数生殖系统的恶性肿瘤，如卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌等。

子宫腺肌症是一种治疗困难、容易复发、影响生育功能的妇科疾病。这类患者长期贫血，低蛋白血症，如不加以重视，有可能危及生命，同时伴有凝血功能异常，多数患者病情发展到一定程度只能切除子宫才可达到充分治疗的目的，尤其对于还要求生育的患者带来无穷的烦恼，严重影响患者的身心健康，具有“良性癌症”之称。免气腹腹腔镜视野下，应用LEEP刀可以尽可能充分地切除病灶，提高手术效果；子宫创面修复时，免气腹腹腔镜下的有效和牢固的缝合可避免手术后创面出血和渗血，更能保证怀孕后子宫的完整与牢固，尽可能降低子宫破裂的危险。

卵巢囊肿剥除手术不仅会剥除一些卵巢组织，而且电凝止血也会损伤卵巢组织，缝合止血易损伤卵巢血管而影响卵巢的血液供应，尤其是卵巢巧克力囊肿的剥除极可能损伤卵巢功能。而在免气腹腹腔镜下,由腹腔内抽吸囊液将瘤体体积缩减后将卵巢囊肿拿到体外直视下剥除囊壁，保留正常的卵巢组织，为患者储备了生育可能。

作者王华

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砂锅吊子

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2023-12-20

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